Знать, действовать, жить
Информационный портал
о рассеяном склерозе

Если Вам поставили диагноз:
куда обращаться?

Адреса МОРС и окружных кабинетов рассеянного склероза г. Москвы

Карта доступности

Что такое Рассеянный Склероз

ЧТО ТАКОЕ РС

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое заболевание центральной нервной системы (ЦНС). ЦНС состоит из головного и спинного мозга, и обеспечивает слаженную работу всех органов и систем организма человека.

Механизм развития заболевания сложен и не до конца изучен. Большинство исследователей относят его к группе аутоиммунных заболеваний, то есть вызванных неправильной реакцией собственной иммунной системы человека. В результате аутоиммунной агрессии происходит разрушение миелина (оболочки нервного волокна) в разных отделах центральной нервной системы, что может стать причиной возникновения различных неврологических симптомов и привести к инвалидизации.

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ФАКТОРЫ РИСКА

Несмотря на сходство названий, рассеянный склероз не имеет ничего общего с так называемым «старческим склерозом», основным клиническим проявлением, которого является нарушение памяти.

Рассеянным склерозом заболевают в основном люди молодого и зрелого возраста — от 18 до 45 лет, хотя он может начаться и в детском возрасте. Частота случаев дебюта (начала) заболевания постепенно нарастает, достигая пика к середине третьего десятилетия жизни людей, а затем постепенно снижается; у 50-60-летних начало заболевания отмечается редко.

Женщины страдают рассеянным склерозом чаще мужчин, что, вероятно, связано с половыми различиями в работе иммунной системы: женщины в целом больше подвержены аллергиям и аутоиммунным заболеваниям.

Кроме того, многочисленные исследования показали, что заболеваемость рассеянным склерозом достоверно выше в географических областях с умеренным климатом и ниже в регионах, где климат экваториальный или тропический.

При этом рассеянный склероз более распространён в странах с высоким уровнем санитарии и гигиены и чаще встречается у представителей среднего и высшего социальных слоёв, что также связывают с принятыми более высокими гигиеническими стандартами в этих группах населения: как следствие, иммунная система у детей может формироваться медленнее.

Выделяют и другие факторы, повышающие риск развития рассеянного склероза. Наиболее значимые из них: перенесённые вирусные инфекции (в особенности герпетические) и хронические стрессовые ситуации. Кроме того, значение имеет сниженный уровень витамина D, курение, неблагоприятная экология, характер питания и др. Согласно современным представлениям, факторы риска могут сыграть роль пускового механизма рассеянного склероза, если у человека есть генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Задача иммунной системы — защищать организм от вторжения чужеродных белков, например, бактерий и вирусов. Однако в случае аутоиммунных заболеваний, в том числе рассеянного склероза, иммунная система ошибочно распознает клетки «своего» организма как чужеродные, и поражает их.

Известно, что при рассеянном склерозе иммунная система атакует миелин, защитную оболочку нервных волокон. Цепочка реакций приводит к воспалительным процессам в центральной нервной системе и, в конечном счёте, к разрушению миелина. В местах повреждений миелиновой оболочки возникают рубцы (склероз), и проведение нервных импульсов нарушается. Так развиваются симптомы рассеянного склероза.
Механизмы аутоиммунной агрессии различаются у разных людей. От того, какие из этих механизмов преобладают, зависит тип течения рассеянного склероза, варианты развития заболевания и восприимчивость к лекарственной терапии.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

«Пятнистый» или «островковый» склероз впервые был описан в XIX веке, по данным анатомических срезов головного мозга умершего пациента.

В дальнейшем исследователи пришли к выводу, что рассеянный склероз развивается преимущественно у лиц молодого возраста и часто протекает с периодами: ухудшений (обострение, рецидив) и ремиссий (полное или частичное восстановление неврологических функций). Большой вклад в изучение заболевания внёс известный французский невролог Жан-Мартен Шарко (1825—1893).

Одним из первых известных пациентов с диагнозом рассеянный склероз, вероятно, был внук Британского короля Георга III сэр Август д’Эсте (1794-1848). На протяжении 22 лет он вёл личный дневник, где описал течение своего заболевания. Эти записи обнародовали в 1948 году, через сто лет после смерти владельца. Однако случаи, весьма похожие на рассеянный склероз и раньше были описаны в медицинской и в художественной литературе. Можно предположить, что рассеянным склерозом страдали такие известные люди, как немецкий поэт Генрих Гейне и советский писатель Николай Островский.

 

Адаптировано из Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н., Рассеянный склероз: руководство для врачей, М.: МЕДпресс-информ, 2012.
Адаптировано из Завалишин И.А., Пирадов М.А., Бойко А.Н., с соавт., Аутоиммунные заболевания в неврологии. Завалишина, М.: РООИ «Здоровье человека», 2014.
Адаптировано из Гусев Е.И., Бойко А.Н., Столяров И.Д., Рассеянный склероз, справочник терминов, М.: РООИ «Здоровье человека», 2015.

COP-RU-NP-00015-CONS-02112017

 

ПРИЧИНЫ РС

За всю историю изучения рассеянного склероза  изучали многие факторы, которые могли  вести к его развитию. В результате исследований стало очевидным, что рассеянный склероз вызывается совокупностью сразу нескольких факторов:

При более детальном рассмотрении всех указанных факторов можно найти одно общее связующее их звено – все они приводят к нарушению работы иммунной системы организма человека.

Человек может прожить всю жизнь, имея генетическую предрасположенность, и не заболеть. Но иногда при сочетании нескольких факторов, описанных выше, происходит активация данной генетической предрасположенности и развивается заболевание. Одному человеку достаточно воздействия одного фактора, другому необходима совокупность воздействия нескольких факторов. Предугадать какой именно фактор может активировать генетическую предрасположенность практически невозможно.

Учитывая все перечисленные факторы, пациентам с диагнозом рассеянный склероз нередко приходится менять образ жизни и исключать вредные привычки, которые могут отягощать течение заболевания.

Откажитесь от курения. Курение может провоцировать развитие рассеянного склероза и приводить к более тяжёлому течению заболевания, в том числе опосредовано, через активацию хронической бронхо-лёгочной инфекции. Никотин способствует повышению проницаемости барьера между кровью и центральной нервной системой, а компоненты сигаретного дыма могут усиливать разрушение миелина (оболочки нервного волокна).

Ограничьте потребление алкоголя. Употребление алкоголя в больших количествах усиливает процесс воспаления и усугубляет неврологические проявления рассеянного склероза. Пациент может изредка позволить себе небольшое количество качественного алкоголя.

Не перегревайтесь. Многие больные рассеянным склерозом плохо переносят повышение температуры тела или температуры окружающей среды (например, сауну, баню, горячий душ и т.п.).

Не загорайте. Длительное пребывание под открытым солнцем не показано пациентам с рассеянным склерозом. Солнечные лучи стимулируют иммунную систему, а это может привести к обострению заболевания.

Прививки и вакцинация. Вакцинация может нарушить баланс в иммунной системе и, как следствие, вызвать обострение рассеянного склероза. С другой стороны, ряд вакцин безопасен для пациентов с рассеянным склерозом и может использоваться для профилактики опасных инфекций. Поэтому вопрос о вакцинации нужно решать индивидуально, со своим лечащим врачом.

 

Адаптировано из Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н., Рассеянный склероз: руководство для врачей, М.: МЕДпресс-информ, 2012.
Адаптировано из Завалишин И.А., Пирадов М.А., Бойко А.Н., с соавт., Аутоиммунные заболевания в неврологии. Завалишина, М.: РООИ «Здоровье человека», 2014.
Адаптировано из Гусев Е.И., Бойко А.Н., Столяров И.Д., Рассеянный склероз, справочник терминов, М.: РООИ «Здоровье человека», 2015.

NPS-RU-NP-00007-CONS-02112017

 

РС У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Рассеянный склероз чаще поражает женщин. По наблюдениям врачей процентное соотношение женщин среди подверженных заболеванию неуклонно растет. В возрасте до 20 лет женщины болеют втрое чаще мужчин. Статистика среди больных всех возрастов 2:1

Откуда у болезни гендерные предпочтения? Этот вопрос ставит ученых в тупик. Развитие и течение болезни в женском и мужском варианте неодинаково, ученые связывают это с гормональными различиями.

Исследование уровня гормонов у пациентов с рассеянным склерозом дает трудно интерпретируемые результаты. Ученые уверены, что половые гормоны играют немаловажную роль, однако их влияние разнообразно, сложно для систематики и не поддается логичному объяснению. Возможно, решающее влияние оказывает не уровень гормонов, а их сочетание. Особенное недоумение у врачей вызывает картина первично-прогрессирующего склероза.

Наиболее масштабное изучение, охватившее несколько сотен мужчин и женщин, болеющих первично-прогрессирующим склерозом, привело к следующим результатам: в возрасте до 30 лет мужчины и женщины заболевают одинаково. Среди заболевших после 45 преобладает процент женщин.

Среди пациентов старше 50 женщин было вдвое больше. Но меньше, чем при других формах болезни. Течение заболевания у мужчин более тяжелое.

ПРИЗНАКИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА У ЖЕНЩИН

У женщин симптомы рассеянного склероза проявляются всегда в детородном возрасте и усиливаются в период гормональных изменений в организме: рождение ребенка или конец менструального цикла.

Признаки рассеянного склероза проявляются у женщин, когда иммунная система чересчур ослаблена. Иммунитет разрушает миелиновую оболочку нейронов, покрывающую большинство нервных волокон. Нервные импульсы проходят медленнее, нервные волокна оказываются оголенными, но еще могут выполнять свою работу. Это вызывает рассеянный склероз у женщин. Симптомы могут проявляться обособленно в одной области, а могут выражаться комплексно.

ПРИЗНАКИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА У ЖЕНЩИН

Глазные нервы, подверженные атаке заболевания отвечают размазанной картинкой, хаотичным движениям глазного яблока, покалыванием в глазу.

Достигая нервных клеток спинного мозга, болезнь вызывает внезапные головокружения и потерю равновесия.

Ухудшается перистальтика кишечника, появляются запоры или частые позывы к мочеиспусканию.

Чувство хронической усталости.

Нарушения чувствительности: покалывания, онемение, внезапные «мурашки»
Эмоциональное и умственное расстройство.

Очень важно вовремя распознать признаки рассеянного склероза у женщин, поскольку в начале заболевания возможно восстановление миелиновой оболочки нейронов.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ У МУЖЧИН

У мужчин рассеянный склероз встречается чаще всего в возрасте 30-40 лет, когда уровень тестостерона в организме начинает снижаться. Был проведен эксперимент, в ходе которого мужчины длительно применяли тестостероновый гель. МРТ головного мозга не выявила у них изменений, однако степень атрофии тканей головного мозга снизилась, наблюдался рост остроты интеллекта.

И, хотя женщины болеют чаще мужчин, исследования в области изучения первично-прогрессирующего рассеянного склероза у мужчин показали, что через 20 лет после начала болезни «мужской вариант» принимает более тяжелое течение. О причине такой разницы ученые сказать ничего не могут, изучение этого сложного заболевания только начинается.

 

РС У ДЕТЕЙ

До сих пор неврологи крайне настороженно относятся к диагнозу «рассеянный склероз» в детском возрасте. Первые случаи рассеянного склероза у детей были описаны в 1950-60-х годах. На сегодняшний день в отечественной и зарубежной литературе опубликовано множество клинических случаев рассеянного склероза у детей. Считается, что в 2% -10% всех случаев взрослого РС, заболевание началось еще до 18 лет.

Чаще всего рассеянный склероз отмечается в подростковом возрасте, однако встречаются отдельные случаи, когда диагноз ставится у детей моложе 10 лет. Самым ранним дебютом рассеянного склероза в настоящее время принято считать, описанный в 1987 году случай заболевания у 10-месячной девочки.

По данным статистики, количество случаев рассеянного склероза у детей с каждым годом возрастает. Это связано с тем, что улучшилась диагностика заболевания после внедрения в клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ). В то же время, рассеянный склероз, действительно «молодеет», что наряду с ростом заболеваемости этой патологией в целом, приводит к значительному увеличению количества молодых больных.

Тем не менее, многим детям и подросткам, особенно на ранних стадиях заболевания, диагноз не ставится и лечение, которое способно затормозить развитие заболевания, не назначается. Чаще всего основным препятствием является недостаточная информированность как врачей, так и пациентов и их родителей об отдаленных последствиях позднего начала лечения рассеянного склероза.

Обычно, подростки и дети быстро восстанавливаются после обострений заболевания. Во время ремиссии (когда отсутствуют клинические проявления заболевания), которая может длиться не один год, молодые больные ощущают себя практически здоровыми и даже при наличии периодических обострений, не хотят получать длительное лечение инъекционными препаратами, боятся побочных реакций и не видят опасности подспудного накопления необратимых неврологических симптомов, до тех пор, пока проявления заболевания не начинают им мешать в повседневной жизни. На этом этапе их вылечить, как правило, уже невозможно.

К сожалению, врачи не всегда находят достаточно аргументов, чтобы переубедить пациентов и их родителей, а ведь по данным исследователей, средняя продолжительность временного интервала от возникновения первых клинических проявлений заболевания до накопления необратимых неврологических симптомов, нарушающих двигательную активность, координацию движений и т.п. для больных детского и подросткового возраста составляет всего 3,5 года.

Специалисты, занимающиеся проблемами детского и подросткового (педиатрического) рассеянного склероза со всего мира объединились в Международную группу (InternationalPediatricMSStudyGroupipmssg.org) и разработали, на данный момент, два профессиональных консенсуса (соглашения) по диагностике и лечению этого заболевания у детей до 18 лет.

Диагностический консенсус прописывает рекомендованный порядок действий у детей с первыми клиническими проявлениями заболевания, основывается на “взрослых” международных диагностических критериях МакДональда.

Лечебный консенсус посвящен систематизации разрозненных данных о методах лечения рассеянного склероза в детском и подростковом возрасте. Общие принципы лечения, как обострений, так и остаточных неврологических нарушений у детей с рассеянным склерозом такие же, как и у взрослых. Однако нельзя забывать об особенностях подбора доз и об осторожности при применении сильнодействующих медикаментов в детском и подростковом возрасте. В то же время, при отсутствии достаточной практики в лечении этого заболевания у детей, такая осторожность, зачастую, приводит к неоправданному занижению доз препаратов (например, кортикостероидов, т.е. гормональных препаратов, что резко снижает их эффективность) или к безосновательному отказу от применения современных эффективных инъекционных медикаментозных средств.

В СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ КОНСУЛЬТАЦИИ У СПЕЦИАЛИСТОВ ВЫ МОЖЕТЕ ОБРАТИТЬСЯ:

 

Московский кабинет по лечению детей и подростков с рассеянным склерозом на базе НПЦ детской психоневрологии Департамента здравоохранения Москвы

  Адрес: 119602, г. Москва, Мичуринский проспект.
Телефоны: 7 (495) 4300229, +7(495) 4379729
Сайт: www.dpnb18.ru
Врач: Быкова О.В. (avt496709@yandex.ru)
Врач: Нанкина И.А.(nansen2@yandex.ru)

Детский консультативно-диагностический центр “Здоровье человека”

  Адрес: 127566, г. Москва, Северный бульвар 3 – 1
Телефон: +7(499) 7452880
Сайт: www.detcenter.ru
Врачи: Быкова О.В. (avt496709@yandex.ru)

Научный центр здоровья детей , отделение психоневрологии и психосоматическойпатологии

  Адрес: 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект 2/62
Телефон: +7(499) 1340409
Сайт: www.nczd.ru
Врач: Кузенкова Л.М. (kuzenkova@nczd.ru)

Российская детская клиническая больница Минздрава России

  Адрес: 117997, г. Москва, Ленинский пр-т, 117
Телефон: +7 495 936 9230, +7 495 936 9157(факс), +7 495 936 9009
Сайт: www.rdkb.ru
Врач: Бембеева Р.Ц. (dr.bembeeva@yandex.ru)

 

Адаптировано из Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н., Рассеянный склероз: руководство для врачей, М.: МЕДпресс-информ, 2012.

NPS-RU-NP-00007-CONS-02112017